A.D.I. (Assistenza Domiciliare Integrata) a carattere sanitario nei  distretti di Campobasso-Trivento e Bojano-Riccia (ASREM Molise)

Dalla sede operativa C.S.S. di Campobasso sito in via Mazzini 80 viene gestito il servizio di Assistenza Domiciliare per conto della ASREM sui distretti di Campobasso-Trivento e Bojano-Riccia.

Il servizio è rivolto a pazienti di ogni età non ambulabili, affetti da patologie acute o croniche riacutizzate, croniche stabilizzate ed evolutive non richiedenti il ricovero ospedaliero e, comunque, a tutte le persone di qualsiasi fascia di età con patologie permanentemente o temporaneamente invalidanti che necessitano di cure infermieristiche, fisioterapiche e logopediche domiciliari.

Le modalità di accesso al servizio di Assistenza Domiciliare per prestazioni infermieristiche sono rappresentate dalla seguente figura:

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Le modalità di accesso al servizio di Assistenza Domiciliare per prestazioni fisioterapiche sono rappresentate dalla seguente figura:

figura 2

Le modalità di accesso al servizio di Assistenza Domiciliare per prestazioni logopediche sono le stesse seguite per quelle a carattere infermieristico.

La dimissione protetta in A.D.I.

Nel caso in cui il paziente provenga da un ricovero ospedaliero, il reparto che lo ha avuto in carico provvederà alla “dimissione protetta” dello stesso.

Per dimissione protetta si intende la dimissione da un reparto di degenza di un paziente che ha problemi sanitari per i quali è necessario definire una serie di interventi terapeutici al fine di garantire la “continuità assistenziale” presso il suo domicilio.

La dimissione protetta è un’importante componente del processo assistenziale che si realizza con l’intervento integrato di Ospedale (reparto) – Territorio (ASREM/PUA – CSS) – e Medico di medicina generale.

I criteri di ammissione al percorso della dimissione protetta per il rientro a casa propria del paziente tengono presente le seguenti situazioni:

  • Il paziente ha raggiunto una condizione di “stabilizzazione” della patologia;
  • C’è il coinvolgimento del medico di medicina generale;
  • È disponibile almeno un convivente in grado di farsi carico della persona al proprio domicilio;
  • C’è una condizione di non autosufficienza (valutata e documentata) che non consenta il trasporto al di fuori del proprio domicilio per eventuali terapie.

A questo punto le modalità da seguire per l’accesso al servizio di Assistenza Domiciliare (infermieristica, fisioterapica e logopedia) saranno le stesse descritte precedentemente con l’unica variante che sarà il reparto ospedaliero a trasmettere la segnalazione di intervento domiciliare alla P.U.A. e non il M.M.G.

Le principali prestazioni infermieristiche erogabili a domicilio sono le seguenti:

  • Somministrazione e controllo della corretta assunzione dei farmaci;
  • Effettuazione e consegna dei prelievi ematici per analisi di laboratorio;
  • Assistenza per indagini strumentali e visite domiciliari da parte dei M.M.G.;
  • Terapia iniettiva;
  • Controllo ed assistenza fleboclisi;
  • Controllo ed assistenza cateterizzati;
  • Controllo ed assistenza dei pazienti stomizzati;
  • Controllo glicemico;
  • Controllo parametri vitali;
  • Controllo e gestione tracheotomia;
  • Somministrazione di alimenti con sondino naso-gastrico;
  • Applicazione di particolari fasciature;
  • Gestione del catetere venoso centrale;
  • Assistenza alla terapia con l’uso di apparecchiature (inalazioni, bronco aspirazione, ecc.);
  • Prevenzione e trattamento delle piaghe da decubito;
  • Medicazione semplice;
  • Medicazione complessa;
  • Medicazione con particolari problemi (ulcere, ustioni, ecc.);
  • Clisteri evacuativi;
  • Controllo ed assistenza del paziente in Nutrizione Artificiale Domiciliare (N.A.D.);
  • Emotrasfusioni (in presenza del M.M.G.).

Le principali prestazioni del terapista della riabilitazione sono le seguenti:

  • Riabilitazione fisica;
  • Riabilitazione del linguaggio;
  • Linfodrenaggio;
  • Rieducazione funzionale attiva e/o passiva per segmento corporeo;
  • Rieducazione neuromotoria;
  • Riabilitazione del mantenimento;
  • Riabilitazione occupazionale.

A.D.O. (Assistenza Domiciliare Oncologica)

All’interno del servizio di A.D.I. la cooperativa C.S.S. gestisce anche pazienti che rientrano nell’ Assistenza Domiciliare Oncologica (A.D.O.) per conto della ASREM Molise, sempre sui distretti di Campobasso-Trivento e Bojano-Riccia.

L’A.D.O. è un tipo di assistenza ad elevata/media intensità ed è rivolta a pazienti affetti da neoplasia in fase avanzata che si trovano nelle condizioni di importante dipendenza sanitaria e che, di conseguenza, hanno bisogno di professionalità adeguate, qualificate ed  organizzate in un modello “paraospedaliero di elevata valenza sanitaria”.

Per rispondere agli obiettivi di efficacia ed efficienza è necessario assicurare:

  • Garanzia di una particolare referenza complessiva per il malato e la famiglia che eviti soluzione di continuità nell’attuazione del programma assistenziale;
  • Competenza ed esperienza per l’assistenza al paziente oncologico in tutte le fasi della malattia;
  • Sistema informativo per documentare l’accessibilità e l’efficienza del servizio e la qualità delle cure.

I destinatari del servizio sono:

  1. Pazienti affetti da neoplasia in fase terminale;
  2. Pazienti affetti da neoplasia in fase avanzata, anche se non terminale, che presentano sintomi di difficile controllo o che hanno bisogno, a domicilio, di una terapia di supporto (terapia antibiotica, supporto nutrizionale, terapia del dolore, emotrasfusioni, ecc.), in corso di chemioterapia e/o radioterapia, oppure manovre invasive (toracentesi, paracentesi, ecc.).

Il riferimento della presa in carico del malato oncologico è la P.U.A. alla quali le Unità Operative semplici e complesse di oncologia degli ospedali regionali o il M.M.G. segnaleranno il bisogno dell’assistito.

Nell’ordinario verrà stilato nel minor tempo possibile il P.O.P. (Piano Operativo Provvisorio) generato dall’U.V.M. (Unità di Valutazione Medica) ovvero dalla collaborazione del Responsabile o Delegato delle Unità Operative predette e dal Direttore del distretto (o suo delegato), dall’Assistente Sociale del distretto, da un infermiere del distretto o delle Unità Operative di Oncologia e da un medico specializzato se trattasi di un paziente multidimensionale.

Le modalità di accesso al servizio sono riportate nella figura seguente:

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La dimissione protetta in A.D.O.

In caso di dimissione protetta per le cure domiciliari del paziente oncologico, le modalità di accesso corrispondono a quelle riportate nella figura seguente:

figura 4

 

Per informazioni relative ai suddetti servizi di assistenza domiciliare sul territorio dei distretti ASREM di Campobasso-Trivento e Bojano-Riccia ed erogati dalla C.S.S., i nostri contatti sono:

COOPERATIVA SERVIZI SANITARI – SEDE OPERATIVA: VIA MAZZINI 80 – CAMPOBASSO

Tel.: 0874.482494 

Fax.: 0874.494458

e-mail: coopcsscb@coopcss.it

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Centralino:

Sig. Michele de Socio

 

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Area Coordinamento A.D.I.:

Dott.ssa Annarita D’Orazio e Sig.ra Francesca Macca

 

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Tutor degli Operatori Domiciliari C.S.S.:

Sig. Marco Schettino

 

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Area fatturazione: 

Sig. Valerio Ruscica